ЗАЯВКА на участие в конкурсе
1. Претендент (наименование) _______________________________________
2. Юридический адрес ______________________________________________
3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________ ______________________________________________________________________
4. Величина уставного капитала (тыс. руб.) ____________________________
5. Код ОКВЭД ____________________________________________________
6. Численность работников - всего ___________________________________ чел.
7. Среднемесячная начисленная заработная плата одного наёмного работника за год, предшествующий году подачи заявки на участие в конкурсе (руб.) ___ _____________________________________________________________
8. Выручка от реализации продукции, работ, услуг (тыс. руб.):
- предыдущий год (факт) ___________________________________________
- первое полугодие текущего года (факт) ______________________________
- второе полугодие текущего года (план) ______________________________
- год, следующий за годом подачи заявки (план) ________________________
9. Режим налогообложения _________________________________________
10. Объем начисленных налогов в бюджетную систему Ямало-Ненецкого автономного округа в разрезе налогов (тыс. руб.):
- предыдущий год (факт) ___________________________________________
- первое полугодие текущего года (факт) ______________________________
- второе полугодие текущего года (план) ______________________________
- следующий год (план) ____________________________________________
11. Наименование инвестиционного проекта, на реализацию которого были направлены кредитные средства __________________________________________
______________________________________________________________________
12. Полная стоимость проекта (тыс. руб.) ______________________________
13. Срок реализации проекта ________________________________________
14. Количество новых постоянных рабочих мест, создаваемых по итогам реализации инвестиционного проекта ______________________________________
Руководитель ______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП "_____" ________________ 20_____ г.