Департамент Получатель
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
Адрес: ___________________________ Адрес: ___________________________
__________________________________ __________________________________
ИНН: _____________________________ ИНН: _____________________________
КПП: _____________________________ КПП: _____________________________
ОГРН: ____________________________ ОГРН: ____________________________
р/счет: __________________________ р/счет: __________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
__________________________________ __________________________________
л/счет: __________________________ л/счет: __________________________
__________________________________ __________________________________
БИК: _____________________________ БИК: _____________________________
тел.: ____________________________ тел.: ____________________________