Об утверждении Административного регламента департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности образовательных учреждений, расположенных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (за исключением образовательных учреждений, лицензирование которых отнесено к компетенции федеральных органов государственной власти в сфере образования), лицензирование образовательной деятельности организаций, которые расположены на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и структурные подразделения которых осуществляют реализацию программ профессиональной подготовки"

Приложение N 1
к Административному регламенту департамента
образования Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности образовательных учреждений, расположенных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (за исключением образовательных учреждений, лицензирование которых отнесено к компетенции федеральных органов государственной власти в сфере образования), лицензирование образовательной деятельности организаций, которые расположены на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и структурные подразделения которых осуществляют реализацию программ профессиональной подготовки"
ОБРАЗЕЦ
__________________________________
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности или о переоформлении лицензии в связи с изменением наименования лицензиата и (или) необходимостью дополнения сведениями об образовательных программах и иные основания

Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом:

_________________________________________________________________________________ .

Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом:

_________________________________________________________________________________ .

Место нахождения соискателя лицензии: ________________________________________

__________________________________________________________________________________

Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала): ____________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления образовательной деятельности: ________________________

_________________________________________________________________________________ .

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: _____

_________________________________________________________________________________ .

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: _____________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый __________________________________________________________________________________________________

государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений в устав

указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в

Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы))

Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: _________________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица, реквизиты уведомления

о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала)

Прошу выдать лицензию по следующим образовательным программам (указать лицензируемые программы в соответствии с формой, утвержденной Приказом Минобрнауки РФ от 03.09.2009 N 323 "Об утверждении форм представления сведений соискателем лицензии для получения лицензии на право ведения образовательной деятельности").

или

Прошу переоформить лицензию N __________ в связи с изменением наименования лицензиата с ______________________________________________________________________

(указать предыдущее наименование лицензиата)

на _______________________________________________________________________________

(указать настоящее наименование лицензиата)