Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременных выплат при рождении второго и последующих детей"

Приложение N 2
к Административному регламенту департамента
социальной защиты населения Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
единовременных выплат при рождении
второго и последующих детей"

__________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении единовременной выплаты при рождении второго и последующих детей

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству:

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства

(нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства:

______________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Адрес электронной почты:__________________________________________

4. Прошу предоставить единовременную выплату в связи с рождением ребенка _________________________________________________________________________.

(указывается фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

5. Прошу единовременную выплату в связи с рождением ребенка произвести через:

организацию федеральной почтовой связи ____________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование организации федеральной почтовой связи)

кредитную организацию ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование и банковские реквизиты кредитной организации,

номер счета в этой организации)