Об утверждении Административного регламента службы по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Государственный технический осмотр тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним"

Приложение N 2
к Административному регламенту службы
по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Государственный технический осмотр
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним"
(в ред. от 14.09.2012 N 784-П)

АКТ государственного технического осмотра машины

Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора ___________

(наименование инспекции
гостехнадзора, Ф.И.О.)

проведен государственный технический осмотр машины владельца ___________

(Ф.И.О. владельца, его полный адрес)

Год выпуска ________________________________________________________

Государственный регистрационный знак ________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N _____________________________________

Наработка с начала эксплуатации ______________ моточасов (км пробега) _____

Состоит на учете в инспекции гостехнадзора _____________________________

(наименование инспекции)

Обнаружены технические неисправности _______________________________ _________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ___________________________________________________________________

(исправна, неисправна)

Эксплуатация запрещена с изъятием ___________________________________

(талон о прохождении государственного технического осмотра,

регистрационный знак)