АКТ N
натурного обследования объекта размещения отходов
_________________________________________________
(наименование объекта)
Дата проведения: "___" ______________ 20__ г.
Географические координаты объекта (широта, долгота) | Площадь объекта, га | Принадлежность земельного участка (N договора аренды, свидетельства на право собственности и др.) | Расстояние до ближайшей жилой зоны, км | Расстояние до ближайшего водного объекта, км | Категория земель | Краткое описание | Примечание | ||||||
наличие водоотводной канавы по границе участка | наличие ограждения | наличие освещения | наличие контрольных скважин | наличие техники, грунта для изоляции | возгорание отходов (наличие, площадь) | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |
Члены комиссии:
______________ ______________ _______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Форму принял представитель МО _____________________________________________
_______________ ______________________ ________________ ________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)