УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(ф.и.о., должность)
__________________________________________
(подпись)
"______" _______________________ 20__ г. ВЕДОМОСТЬ выдачи удостоверений для граждан, перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, ставших инвалидами
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Серия и номер удостоверения | Основание для выдачи (наименование документа, его номер, когда и кем выдан) | Адрес прописки | Личная подпись | Примечание |