Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк"

Приложение N 20
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной
защите населения Ямало-Ненецкого
автономного округа предоставления
государственной услуги по оформлению
и выдаче удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС и аварии на
производственном объединении "Маяк"

УТВЕРЖДАЮ

______________________________

(ф.и.о., должность)

__________________________________________

(подпись)

"______" _______________________ 20__ г. ВЕДОМОСТЬ выдачи удостоверений гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы


N п/п

Фамилия,
 имя,
 отчество

Место
 жительства

Реквизиты
 документа,
 удостоверяющего
 личность

Реквизиты документов,
 на основании которых
 происходит выдача
 удостоверения

Серия и
 номер
 удостоверения

Личная
 подпись,
 дата

Примечание