Исх. N _________________ от "___"________________ | В департамент природно-ресурсного регулирования, лесных отношений и развития нефтегазового комплекса Ямало-Ненецкого автономного округа |
УВЕДОМЛЕНИЕ Уведомляю Вас о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Ямало-Ненецкого автономного округа:
_______________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель
в соответствии с подпунктами 81-82 пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности")
и сообщаю необходимые для этого нижеследующие сведения, за достоверность которых несу полную ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Сведения о юридическом лице:
полное и сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес местонахождения юридического лица (из Устава с указанием почтового индекса): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Место постоянного нахождения органов управления (исполнительной дирекции):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения об индивидуальном предпринимателе:
Фамилия_______________________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________________
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность)
_____________________________
серия _________ номер ______________________
выдан _______________________________________________________________________
(когда, кем)
_______________________________________________________________________
Место жительства индивидуального предпринимателя (по паспорту с указанием почтового индекса, района)______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контактные телефоны, факс, e-mail: ___________________________________
_______________________________________________________________________________