Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию дополнительных мер социальной поддержки инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним категориям, Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию материальной помощи гражданам, в связи с трудной жизненной ситуацией, и Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки участникам вооружённых конфликтов

Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной защите
населения Ямало-Ненецкого автономного
округа предоставления государственной
услуги по оказанию мер социальной
поддержки участникам вооружённых
конфликтов

___________________________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения) Заявление об установлении мер социальной поддержки

___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства: ___________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: ____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ____________________

____________________________________________________________________________________________

4. Прошу предоставлять по категории _____________________________________ следующие меры социальной поддержки _________________________________________

5. Прошу доставлять социальные выплаты через _________________________________

(наименование организации, лицевой счёт)

__________________________________________________________________