Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по выплате ежемесячного пособия многодетным семьям со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума, установленного на душу населения в Ямало-Ненецком автономном округе, и Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оказанию дополнительных мер социальной поддержки лицам, награждённым знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и вдовам погибших (умерших) участников Великой Отечественной войны, не вступившим в новый брак


Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной
защите населения Ямало-Ненецкого
автономного округа предоставления
государственной услуги по выплате
ежемесячного пособия многодетным
семьям со среднедушевым доходом, размер
которого не превышает величину
прожиточного минимума, установленного
на душу населения в Ямало-Ненецком
автономном округе

___________________________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении государственной социальной помощи

___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства: ___________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

Наименование
 документа,
 удостоверяющего
 личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место
 рождения

3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)


Наименование
 документа,
 удостоверяющего
 личность

Дата
 выдачи

Номер документа

Дата
 рождения

Кем выдан

Место
 рождения

Наименование
 документа,
 подтверждающего
 полномочия
 законного
 представителя

Номер документа

Дата
 выдачи

Кем выдан

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Прошу предоставлять государственную социальную помощь в виде _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Прошу доставлять социальные выплаты через ________________________________

(наименование организации, лицевой счёт)

____________________________________________________________________________________________

Дата

Подпись заявителя

К заявлению прилагаю следующие документы:

перечень

1.

4.

2.

5.

3.

6.