ФОРМА СОГЛАСИЯ
(введена постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 05.08.2019 N 105-ПГ; в ред. постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 22.07.2022 N 112-ПГ)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________________,
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(место жительства и место постоянной регистрации)
в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие департаменту
культуры Ямало-Ненецкого автономного округа, находящемуся по адресу:
Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, ул. Республики, д. 29, на
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,
блокировку и уничтожение своих персональных данных: фамилия, имя, отчество,
дата рождения, место рождения, адрес постоянной регистрации/места
жительства, телефон, сведения о профессии, место работы, индивидуальный
номер налогоплательщика, сведения о регистрации в системе индивидуального
(персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного
страхования Российской Федерации, банковские реквизиты, в
целях участия в конкурсе на соискание премии Губернатора Ямало-Ненецкого
автономного округа за успехи в создании, сохранении и пропаганде культурных
ценностей коренных малочисленных народов Севера.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение
двадцати четырех месяцев.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления.