(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 18.10.2012 N 873-П, от 27.12.2018 N 1455-П)
Заместителю Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа,
директору департамента внешних связей
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________
ФИРМЕННЫЙ БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ
ЗАЯВКА
Прошу Вас внести сведения о ___________________________________________
(полное наименование организации (филиала))
в реестр субъектов научной и (или) научно-технической деятельности в
Ямало-Ненецком автономном округе.
Сведения о научной организации:
Полное наименование организации (филиала) | Сокращенное наименование организации (филиала) | Организационно-правовая форма | Ведомственная принадлежность | Юридический адрес организации (филиала) | Фактический адрес организации (филиала) | Должность руководителя организации (филиала) | Ф.И.О. руководителя организации (филиала) | Конт. телефоны организации (филиала) | Адрес электронной почты, Интернет-сайта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
В случае изменения сведений, указанных в настоящей заявке и приложениях
к ней, обновленные сведения обязуюсь представить в адрес департамента
внешних связей Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца с
момента их изменения.
На публикацию сведений, содержащихся в настоящей заявке и приложениях к
ней, в открытых информационных источниках ________________________________.
согласен (не согласен)
Руководитель _________________________ _______________________
(подпись) дата, печать (расшифровка подписи)