(в редакции постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.02.2014 N 138-П, от 08.10.2015 N 952-П)
Главе (главе администрации)
муниципального образования
____________________________________
(наименование должности, Ф.И.О.)
___________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу
____________________________________
___________________________________,
контактный телефон ________________,
моб. тел. __________________________
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
и мой супруг (супруга), __________________________________________________,
даю (даем) согласие _______________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня
и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего
законодательства Российской Федерации) моих (наших) персональных данных, а
также персональных данных несовершеннолетних детей:
Ф.И.О. несовершеннолетних детей | Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, где, кем и когда выдано |
1 | 2 |
1. | |
2. | |
... |
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я (мы) действую(ем) по своей воле
и в своем интересе.
Согласие дается мной (нами) в целях участия в мероприятии по
обеспечению средствами связи в рамках подпрограммы "Защита прав и законных
интересов коренных малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного
округа, обеспечение их социальных и духовных потребностей" государственной
программы Ямало-Ненецкого автономного округа "Реализация региональной
политики на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 декабря 2013 года N 1145-П, на
осуществление уточнения моих (наших) персональных данных при проведении
сверки с данными различных органов государственной власти, иных