(в редакции постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16.08.2013 N 670-П, от 08.10.2015 N 952-П)
СПИСОК заявителей на предоставление средства связи
_________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя | Дата и время приема заявления | Адрес места жительства | Прилагаемые документы | ||
копия паспорта гражданина Российской Федерации (заполненные страницы) | выписка из похозяйственной книги, подтверждающая ведение семьей традиционного образа жизни | согласие на обработку персональных данных | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
... | ||||||
"__" __________ 20__ г. ______________________ _______________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)