О механизме реализации отдельных мероприятий окружной долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2011 - 2013 годы"

Приложение N 3
к Порядку предоставления услуг
по адаптации внутриквартирного
пространства к потребностям
инвалида
(в ред. от 24.12.2012 N 1135-П)

АКТ осмотра жилого помещения

Мы, комиссия, в составе:

составили настоящий акт об осмотре жилого помещения в квартире инвалида

________________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О. инвалида)

расположенной по адресу _______________________________________________,

(указывается адрес расположения квартиры)

вид собственности жилья - ______________________________________________,

документ, удостоверяющий права на квартиру, и его реквизиты _________________________________________________________________________.

При осмотре установлена и согласована необходимость проведения следующих видов работ по адаптации в квартире инвалида:

Дата составления акта " ___" _____________ 2012 года

Подпись членов комиссии: Расшифровка подписи:

________________________________ __________________________

(Ф.И.О.)

________________________________ __________________________

(Ф.И.О.)

________________________________ __________________________

(Ф.И.О.)

________________________________ __________________________

(Ф.И.О.)