О механизме реализации отдельных мероприятий окружной долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2011 - 2013 годы"

Приложение N 1
к Порядку оплаты расходов, связанных
с профессиональным обучением инвалидов (в ред. от 24.12.2012 N 1135-П)

  _________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ об оплате расходов, связанных с профессиональным обучением

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства: _________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Сведения о законном представителе: _______________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________.

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения ______________ _____________________________________________________________________.

4. Прошу оплатить расходы, связанные с профессиональным обучением, ______________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество инвалида)

___________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование образовательного учреждения, специальность (профессия))

за 20__/20__ учебный год.

Сумма оплаты по договору с образовательным учреждением составляет _______________________________________________________________ рублей.

5. Денежные средства прошу оплатить (выбранный вариант оплаты подчеркнуть и поставить подпись):

5.1. в форме возмещения понесенных расходов, связанных с профессиональным обучением инвалидов, на мой лицевой счет _____________________________________________________________________ ;

(указываются реквизиты банка и номер лицевого счета инвалида (законного представителя)