В _______________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
на выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии; приостановление выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии; прекращение выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии; возобновление выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии.
_________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ___________________________________
Адрес пенсионера _______:________________________________.
*Выплачивать ежемесячную доплату к государственной пенсии в сумме _________ с __________
(дата)
*Приостановить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии с ____________________ в связи с _____________________________,
(дата) (указать основание)
*Прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии с
__________________________ в связи с ____________________________
(дата) (указать основание )
* Возобновить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии с ___________________ в связи с _____________________________________
(дата) (указать основание )
М.П. Руководитель_________________
Главный бухгалтер ______________
_________________________________________________________________
* - при наступлении соответствующих обстоятельств указать один из пунктов