(в редакции постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.02.2014 N 138-П)
Главе муниципального образования
________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О.)
_______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу
________________________________________
_______________________________________,
контактный телефон ____________________,
моб. тел. ______________________________
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
и мой супруг (супруга), __________________________________________________,
даю (даем) согласие _______________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня
и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего
законодательства Российской Федерации) моих (наших) персональных данных, а
также персональных данных несовершеннолетних детей:
Ф.И.О. несовершеннолетних детей | Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, где, кем и когда выдано |
1 | 2 |
1. | |
2. | |
... |
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я (мы) действую(ем) по своей воле
и в своем интересе.
Согласие дается мной (нами) в целях участия в мероприятии по
предоставлению денежных выплат на приобретение горюче-смазочных материалов
для мини-электростанций в рамках подпрограммы "Защита прав и законных
интересов коренных малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного
округа, обеспечение их социальных и духовных потребностей" государственной
программы Ямало-Ненецкого автономного округа "Реализация региональной
политики на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 декабря 2013 года N 1145-П, на