Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Проведение аттестации специалистов, имеющих высшее и среднее медицинское и (или) фармацевтическое образование"

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ


1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Год рождения _____________________________ 3. Пол ________________________________

4. Сведения об образовании __________________________________________________________

(учебное заведение, дата окончания)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)

Вид образования

Год обучения

Место обучения

Названия цикла,
 курса обучения

6. Работа по окончании вуза-училища (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве)

с ____________ по ____________ __________________________________________________

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ____________ по ____________ ____________________________________________________

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ____________ по ____________ ____________________________________________________

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ____________ по ____________ ____________________________________________________

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ____________ по ____________ ____________________________________________________

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

Подпись работника кадровой службы

и печать отдела кадров

7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения ____________________________________ лет.

8. Специальность __________________________________________________________________

(по профилю аттестации)