СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРИИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
________________________ "___" __________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
N __________
По адресу/адресам: _________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ________________________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" ___________ 20_ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин. Продолжительность ____
"___" ___________ 20_ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин. Продолжительность _____
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _________________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):