В __________________________________________
орган местного самоуправления муниципального
района (городского округа)
от гражданина (ки) _________________________
проживающего (ей) по адресу ________________
____________________________________________
____________________________________________
Заявление
1. Прошу включить меня, _______________________________________________
паспорт: ____ _________, выданный _________________ "__" _________ 20__ г.,
в список участников мероприятий по предоставлению социальной выплаты
индивидуальным застройщикам для компенсации затрат, понесенных при
строительстве индивидуального жилого дома (далее - мероприятия) на
территории городского округа (муниципального района).
2. Члены семьи, учитываемые при расчете социальной выплаты:
супруг (супруга) ______________________, дата рождения ___________________,
(Ф.И.О.) (число, месяц, год)
несовершеннолетние дети _______________, дата рождения ____________________
(Ф.И.О.) (число, месяц, год)
_______________________________________, дата рождения ____________________
(Ф.И.О.) (число, месяц, год).
3. К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________.
3) _______________________________________________________________________.
4) _______________________________________________________________________.
5) _______________________________________________________________________.
6) _______________________________________________________________________.
7) _______________________________________________________________________.
8) _______________________________________________________________________.
4. На дату подачи заявления осуществляю строительство индивидуального
жилого дома общей площадью ____________ квадратных метров.
Принимаю на себя следующие обязательства:
а) заключить с департаментом строительства и жилищной политики Ямало-
Ненецкого автономного округа соглашение о предоставлении социальной выплаты
на строительство индивидуального жилого дома по форме, определенной
Порядком о предоставлении социальных выплат индивидуальным застройщикам для
компенсации затрат, понесенных при строительстве индивидуального жилого
дома, утвержденным постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного
округа от 27 декабря 2010 года N 539-П;
б) предоставить копию технического (кадастрового) паспорта на
завершенный строительством индивидуальный жилой дом в орган местного
самоуправления муниципального района (городского округа) в течение 30 дней
после его получения.
5. С условиями участия в мероприятиях ознакомлен и обязуюсь их
выполнять.
____________________________________ ___________ ________ ___________
(ф.и.о. полностью) подпись дата время
6. Совершеннолетние члены семьи индивидуального застройщика, на которых
рассчитывается социальная выплата:
_________________________________________________ _______________ _________
(ф.и.о. полностью) подпись дата
_________________________________________________ _______________ _________
(ф.и.о. полностью) подпись дата