Наименование государственного органа или органа местного самоуправления
__________________________________________________________________________
Справочные данные государственного органа или органа местного самоуправления (почтовый адрес, телефоны и другие сведения)
_____________________ N _____________ | Руководителю службы |
ЗАПРОС
Изложение темы запроса и хронологические рамки запрашиваемой информации.
Форма получения ответа (архивная справка, архивная выписка, архивная копия).
Руководитель
государственного органа
(органа местного самоуправления) ________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Фамилия, имя, отчество исполнителя
Контактный телефон