Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по осуществлению выплаты ежемесячного пособия на ребёнка и Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по осуществлению выплаты ежемесячного дополнительного материального обеспечения граждан за особые заслуги перед Ямало-Ненецким автономным округом

ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении ежемесячного пособия на ребёнка

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству:

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства

(нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства:

________________________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

Наименование документа,
 удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

3. Состав семьи:

1)______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, степень родства)

2)______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, степень родства)

3)______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, степень родства)

4)______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, степень родства)

5)______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, степень родства)

4. Доход за период с ___________________________ по ________________________________

Размер совокупного дохода ________________________________________________________

Виды доходов ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Прошу назначить ежемесячное пособие на ребёнка (детей):