Точный
Недействующий

Об утверждении Порядка предоставления путёвок больным из числа работающих граждан в возрасте от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности непосредственно после стационарной медицинской помощи

Приложение N 2
к Порядку предоставления путёвок больным
из числа работающих граждан в возрасте
от 18 лет, проживающим в Ямало-Ненецком автономном округе, на восстановительное лечение в санаторно-курортных организациях разных форм собственности непосредственно после стационарной медицинской помощи

ФОРМА ЖУРНАЛА* регистрации путёвок на санаторно-курортное лечение больных, направляемых в санаторий непосредственно после стационарной помощи

за ____________________________ 20____ г.

(отчётный период)

по ______________________________________________

(наименование муниципального образования, ЛПУ)


N п/п

Фамилия, имя, отчество больного

Воз-раст

Диагноз
 (по
 МКБ-10)

Место работы, долж-ность, профес-сия

Дата выдачи путёвки

Номер путёвки

Номер выдан-ного листка нетрудо-способ-ности

Подписи членов врачеб-ной комис-сии

Под-пись боль-ного

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

* Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.