Об утверждении Административного регламента службы по охране и использованию объектов культурного наследия Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оформление охранных обязательств пользователя и собственника объекта культурного наследия регионального значения, а также федерального значения (по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере массовых коммуникаций и по охране культурного наследия)"

Приложение
к охранному обязательству
на объект культурного наследия

АКТ технического состояния объекта культурного наследия

г. Салехард "___" _______________ 20___ г.

Госорган в лице _____________________________________________________ и

(должность, ф.и.о.)

Пользователь (Собственник) в лице __________________________________________ _________________________________________________________________________

произвели осмотр технического состояния объекта культурного наследия (далее - Памятник): ________________________________________________________________________

(историческое наименование, категория историко-культурного значения, местонахождение)

1. Исторические сведения: _____________________________________________

2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Памятника в целом:

а) основания:

- основание фундамента:

- фундамент:

- цоколи:

- отмостки:

б) несущие конструкции:

- стены:

- колонны, столбы:

в) перекрытия:

- подвалов:

- цокольного этажа:

- межэтажные:

- перемычки оконных и дверных проемов:

г) крыша:

- стропила:

- обрешетка:

- кровля:

д) главы, шатры, их конструкция и покрытие:

е) наружные водоотводные конструкции: