Об утверждении административных регламентов департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственных услуг по назначению, перерасчёту и выплате пенсий за выслугу лет

Приложение N 2
к Административному регламенту департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Назначение, перерасчёт и выплата пенсии
за выслугу лет лицам, замещающим должности
государственной гражданской службы
Ямало-Ненецкого автономного округа"
В департамент социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа
     от _________________________________________________________________________,
проживающего(ей)__________________________________________________________
(почтовый индекс, район, адрес)

     паспорт серии ___________________ N _______________ выдан __________________________

     год рождения ___________________________________, телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить к моей пенсии по ____________________________________________

(вид пенсии: по старости, инвалидности,

_________________________________________________________________________________________________ ,

случаю потери кормильца)

которую получаю в ____________________________________ с " ___"_________ года,

(указать орган пенсионного обеспечения)

пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 марта 2005 года N 26-ЗАО "О государственной гражданской службе Ямало-Ненецкого автономного округа".

Мне известно, что на период замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, государственной должности федеральной гражданской службы, государственной должности гражданской службы субъекта Российской Федерации или муниципальной должности муниципальной службы выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.

Обязуюсь сообщать в департамент социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа о замещении указанных должностей, обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии за выслугу лет, а также приостановление ее выплаты, в течение 10 дней с даты наступления указанных обстоятельств.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(реквизиты кредитного учреждения)

Я согласен(а) на осуществление обработки моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности. (Данный пункт заявления заполняется при условии личного обращения либо направлении заявления почтовой связью).

Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным заявлением о прекращении действия настоящего согласия.

___________________

(подпись заявителя)