Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Принятие решения о зачислении несовершеннолетних на социальное обслуживание в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации"

Приложение N 6
к Административному регламенту департамента
по труду и социальной защите населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Принятие решения о зачислении
несовершеннолетних на социальное обслуживание
в специализированные учреждения
для несовершеннолетних, нуждающихся
в социальной реабилитации"

     В ___________________________________________________________________
     (наименование специализированной социальной службы)

ХОДАТАЙСТВО на зачисление несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу

от ________________ N ________

____________________________________________________________________

(наименование органа системы профилактики)

ходатайствует о зачислении на стационарное социальное обслуживание в __________

_________________________________________________________________________

(наименование специализированной социальной службы)

несовершеннолетнего ________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка, дата рождения)

проживающего по адресу: ____________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства, пребывания)

Основания для зачисления на социальное обслуживание в специализиро-ванную социальную службу:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

Руководитель органа

системы профилактики _____________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП