Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оказание дополнительных мер социальной поддержки инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним категориям"

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оказание дополнительных мер социальной
поддержки инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним категориям"
______________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)

Заявление об установлении мер социальной поддержки

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства: _____________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Адрес электронной почты:______________________________________

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ________________________

5. Прошу поставить меня на учет и предоставлять меры социальной поддержки по категории ______________________________________________________________________

6. Прошу доставлять социальные выплаты через _______________________________

(наименование организации, лицевой счет)

________________________________________________________________________