Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Установление, перерасчёт и выплата пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления в Ямало-Ненецком автономном округе"

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента по труду и социальной защите
населения Ямало-Ненецкого автономного
округа по предоставлению государственной
услуги "Установление, перерасчёт и выплата
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
должности в органах государственной власти
и управления в Ямало-Ненецком автономном
округе"

Губернатору

Ямало-Ненецкого автономного округа

от _________________________________________,

проживающего (ей)___________________________

(почтовый индекс, район, адрес)

____________________________________________

паспорт серии _________ N ____________________

выдан ______________________________________

год рождения ________________________________,

телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ямало-Ненецкого автономного округа" прошу установить мне пенсию за выслугу лет и перечислять ее ________________________________________.

(N счета и наименование кредитного учреждения)

Пенсию __________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего выплату пенсии)

с _____________________.

Мне известно, что в случае замещения мною государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, государственной должности федеральной гражданской службы, государственной должности гражданской службы субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы, а также в случае избрания на выборную должность в органы государственной власти Российской федерации и (или) субъекта Российской федерации выплата доплаты приостанавливается.

Мне известно, что при назначении мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания или установлении иного пожизненного ежемесячного материального обеспечения выплата пенсии за выслугу лет прекращается.

Обязуюсь в 10-дневный срок сообщить в департамент по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа о наступлении указанных обстоятельств.

Я согласен(а) на осуществление уточнения моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.