Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оказание социальной поддержки участникам вооружённых конфликтов"

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении возмещения расходов по оплате за обучение

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства:

_____________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

2. Адрес электронной почты:____________________________________________

3. Прошу предоставить государственную услугу в форме возмещения расходов по оплате за обучение при получении первого высшего образования либо среднего профессионального образования по любой форме обучения в образовательных учреждениях, имеющих государственную аккредитацию.

4. Прошу выплату сумм возмещения произвести через:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, лицевой счет)

5. Я согласен(а) на осуществление уточнения моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.

Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным заявлением о прекращении действия настоящего согласия.

___________________ (подпись заявителя)