О реализации мероприятий окружной долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2011 - 2013 годы"
Приложение N 2
к Порядку организации
санаторно-курортного
лечения детей-инвалидов
| | | | | | | | | |
N
п/п | Дата
приема
заявления | Сведения о заявителе | Информация
о необходимой путевке
на санаторно-курортное лечение | Информация
о предоставлении путевок
на санаторно-курортное лечение |
| | фамилия,
имя,
отчество
заявителя | фамилия,
имя,
отчество
ребенка-
инвалида | дата рождения ребенка-
инвалида | адрес
места
жительства
ребенка-
инвалида и
заявителя | рекомендуемое
место и
профиль
лечения | срок и
период
лечения | наименование
санатория,
в который направлен
гражданин
(период лечения) | дата
выдачи
путевки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |