ФОРМА обращения заявителя (юридического лица, индивидуального предпринимателя) для предоставления государственной услуги
Наименование юридического лица ______________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),
индекс, полный адрес, телефон, факс_____________________________________
Исх. N ____ от ___________ 20__ г.
Директору департамента по труду
и социальной защите населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
Просим Вас провести государственную экспертизу условий труда (наименование экспертизы: качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда; правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда, указывается Ф.И.О. работников); фактических условий труда работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве (указывается Ф.И.О. работников).
Документы согласно перечню прилагаем.
Должность руководителя
(индивидуального предпринимателя) _____________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Фамилия, имя, отчество и
контактный телефон исполнителя