Угловой штамп военного комиссариата муниципального образования СПРАВКА
Выдана ________________________________________________________________________
(в/звание, Ф.И.О.)
(год рождения)
проживающему(ей)
(адрес прописки)
о том, что он (она) выполнял(а) задачи:
в условиях чрезвычайного положения в период с __________________ по
на территории
при вооруженных конфликтах в период с _________________по ,
на территории .
Данные сведения внесены на основании
(указать наименование документа, номер, дату и организацию, выдавшую документ или производившую запись)
М.П.
________________ ________________ _________________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы военного комиссара)