ЗАЯВКА на приобретение путевок на отдых, оздоровление или санаторно-курортное лечение для осуществления их предоставления в предстоящем году
____________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по месту жительства или специализированного учреждения)
Наименование формы отдыха (детский оздоровительный лагерь, санаторно-курортное учреждение) | Место отдыха (Черноморское побережье, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации) | Период отдыха, оздоровления, санаторно-курортного лечения (месяц) | Необходимое количество путевок, в том числе для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации |
1 | 2 | 3 | 4 |