Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной доплаты к пенсии"

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении региональной социальной доплаты к пенсии

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству:

гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства

(нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства:

______________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Адрес электронной почты:____________________________________________

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения:_________________________

5. Прошу предоставить региональную социальную доплату к пенсии.

6. Прошу доставлять региональную социальную доплату к пенсии через: _____________________________________________________________________

(наименование организации, лицевой счет)

_______________________________________________________________