ФОРМА ЛИЧНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ ВЫПУСКНИКА, НАГРАЖДЕННОГО МЕДАЛЬЮ "ЗА ОСОБЫЕ УСПЕХИ В УЧЕНИИ", НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНОГО ПООЩРЕНИЯ
(в ред. постановлений Правительства ЯНАО от 10.07.2019 N 735-П, от 26.12.2022 N 1291-П)
Директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________________
Ф.И.О.
___________________________________________
Адрес проживания:
___________________________________________
(индекс, район, город, улица, дом,
квартира)
контактный телефон:
___________________________________________
(домашний, с указанием кода города,
мобильный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу материальное поощрение выпускнику общеобразовательной
организации, награжденному медалью "За особые успехи в учении", на
основании постановления Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа
от 27 мая 2010 года N 253-А перечислить на лицевой счет
N ____________________________________ (20 цифр), открытый в кредитном
учреждении ________________________________________ города (села)
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
БИК _____________________________________________________________ (9 цифр);
ИНН ____________________________________________________________ (10 цифр);
кор/счет _______________________________________________________ (20 цифр);
расч/счет ______________________________________________________ (20 цифр).
Дата