__________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Об исполнении настоящего предписания и принятых мерах проинформировать департамент в срок до "___" __________ 20__ г.
Директор департамента ____________________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Предписание получил _______________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи, дата)
Отметка об исполнении предписания и принятых мерах:
__________________________________________________________________________________
(сведения о проверке выполнения предписания, об устранении выявленных нарушений, мерах
административного и иного наказания в случае невыполнения предписания и другие сведения)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.