ПРИКАЗ о зачислении на полустационарное социальное обслуживание
от ________________ N _____
Дело N ____________
В соответствии с ___________________________________________________
(указание нормативного правового акта)
__________________________________________________________________
зачислить с "__" __________ 20__ года
гражданина ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
категория _________________________________________________________,
(пожилой, инвалид, N удостоверения)
имеющего доход _________________________________________________________________,
(указывается соотношение со средним минимумом)
на очередное (внеочередное) полустационарное социальное обслуживание в отделение _______________________________________________________,
(наименование отделения)
основания для зачисления на внеочередное полустационарное социальное обслуживание ___________________________________________
на условиях ___________________________________________________оплаты.
(частичной, полной, бесплатно)
Руководитель
социальной службы _____________ _________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" __________ 20____ г.
МП