ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ К МЕДАЛИ "МАТЕРИНСКАЯ СЛАВА ЯМАЛА"
(в ред. постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.10.2023 N 92-ПГ)
В аппарат
Губернатора Ямало-Ненецкого
автономного округа
от ________________________
(полные Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
___________________________
(полный адрес, индекс)
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременную денежную выплату к медали "Материнская
слава Ямала" по следующим реквизитам:
Банк получателя: __________________________________________________________
(полное наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________
к/сч. _____________________________________________________________________
(корреспондентский счет банка)
Получатель: _______________________________________________________________
(полное наименование банка)
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
(ИНН банка)
Р/сч. _____________________________________________________________________
(номер расчетного счета банка)
На имя: ___________________________________________________________________
(полные ф.и.о. награжденного медалью)
л/с: ______________________________________________________________________