от ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________,
проживающей ___________________________________________________________________
(почтовый индекс, район, адрес)
паспорт серии _______ N ___________________
выдан ________________________________
год рождения ______________________,
телефон _____________________________________
Адрес электронной почты:______________________________________
1. Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребёнка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и перечислять пособие через:
организацию федеральной почтовой связи ___________________________________
________________________________________________________________________
(наименование организации федеральной почтовой связи)
кредитную организацию __________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации,
номер счёта в этой организации)
Дата | Подпись заявителя |
Данные, указанные в заявлении, соответствуют | Подпись специалиста |
К заявлению прилагаю следующие документы: | |
Перечень | |
1. | 4. |
2. | 5. |
3. | 6. |
2. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение размера пособия, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение его выплаты, не позднее чем в месячный срок с даты наступления указанных обстоятельств.
____________________
(подпись заявителя)
3. Я согласен (а) на осуществление уточнения моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.