Об утверждении Административного регламента департамента по взаимодействию с федеральными органами государственной власти и мировой юстиции Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача и переоформление разрешения, выдача дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Ямало-Ненецком автономном округе"

Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента по взаимодействию
с федеральными органами
государственной власти и мировой
юстиции Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Выдача
и переоформление разрешения, выдача
дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
в Ямало-Ненецком автономном округе"
(в ред.от 23.07.2012 N 575-П)

В департамент по взаимодействию

с федеральными органами

государственной власти и мировой юстиции

Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ямало-Ненецкого автономного округа взамен утраченного разрешения N ________________, выданного _______________________________ .

1. Данные о юридическом лице (ЮЛ)/индивидуальном предпринимателе (ИП):

- полное и (в случае если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование для ЮЛ; фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество для ИП

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ ;

- организационно-правовая форма для ЮЛ ___________________________

_____________________________________________________________________ ;

- адрес местонахождения для ЮЛ; адрес регистрации по месту жительства для ИП ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________ ;

- данные документа, удостоверяющего личность, для ИП _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ ;

- государственный регистрационный номер записи о создании ЮЛ/ о регистрации ИП (ОГРН/ОГРИП)

_____________________________________________________________________ ;

- данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ (ИП) в единый государственный реестр ЮЛ (ИП)

дата выдачи_____________________________________________________

регистрирующий орган____________________________________________

адрес места нахождения регистрирующего органа_____________________

_____________________________________________________________________ .

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_____________________________________________________________________;

- данные документа, подтверждающего постановку на налоговый учет

дата выдачи_______________________________________________________

наименование налогового органа и его код ____________________________