Талон на предоставление социальных транспортных услуг службы "Социальное такси"
Ф.И.О. заказчика ______________________________________________________
Льготная категория (наименование документа, дающего право на получение
бесплатных услуг, его серия, номер) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Время подачи автотранспорта ___________________________________________
Маршрут (адрес подачи автотранспорта, маршрут следования и адрес
конечного пункта назначения) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата предоставления услуги Службой ____________________________________
Подпись диспетчера ____________________
-----------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Ф.И.О. заказчика ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Льготная категория (наименование документа, дающего право на получение
бесплатных услуг, его серия, номер) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Время подачи автотранспорта ___________________________________________
Дата предоставления услуги Службой ____________________________________
Маршрут (адрес подачи автотранспорта, маршрут следования и адрес
конечного пункта назначения) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Время завершения заявки ______________________________________________.
Подпись водителя __________________________
Подпись заказчика __________________________