АНКЕТА ГРАЖДАНИНА, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью Раздел 1 (заполняется гражданином) СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ (на дату заполнения)
(фамилия, имя, отчество)
Пол | Дата рождения |
(число, месяц, год рождения)
Место рождения _________________________________________________________________
(республика, край, область, населённый пункт)
Гражданство | Семейное положение |
Место жительства и (или) место пребывания
(с указанием почтового индекса)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (факса) _______________________________________________
(с указанием междугороднего кода)
_____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________
(вид документа)
Серия | Номер |
(кем и когда выдан) _______________________________________________________________
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем), приёмным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для иностранных граждан) подготовлено:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование органа)