ЗАЯВКА на участие в отборе инвестиционных проектов для получения государственной поддержки
1. Претендент (наименование) _____________________________________________________
2. Юридический адрес ____________________________________________________________
3. Руководитель (должность, ф.и.о., телефон) _________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Контактное лицо (должность, ф.и.о., телефон) ______________________________________
5. Организационно-правовая форма _________________________________________________
6. Величина уставного капитала ____________________________________________ тыс. руб.
7. Наличие государственной и муниципальной собственности в
уставном капитале ___________________________________________________________ (%).
8. Крупные акционеры (участники) _________________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Наименование инвестиционного проекта __________________________________________
________________________________________________________________________________
10. Полная стоимость проекта _____________________________________________ тыс. руб.
11. Сроки реализации проекта (начала реализации (строительства) объекта, ввод объекта в эксплуатацию) _________________ _____________________________________________ мес.
12. Запрашиваемая форма государственной поддержки _______________________________
13. Объём государственной поддержки ______________________________________ тыс. руб.
14. Срок окупаемости проекта ________________________________________________ мес.
15. Чистый приведённый доход ____________________________________________ тыс. руб.
16. Бюджетный эффект ___________________________________________________ тыс. руб.
17. Социальный эффект ___________________________ созданных рабочих мест, со средней
зарплатой ______________________________________________________________________.
Подпись и печать руководителя организации
(должность, ф.и.о.)
Дата подачи заявки