(заполняется на бланке объединения с указанием даты и исходящего номера)
Начальнику департамента
по культуре, молодежной политике
и спорту Администрации
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
Молодежное (детское) общественное объединение (общественное объединение, реализующее молодежную политику на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (наименование) ходатайствует о его включении в Реестр молодежных и детских общественных объединений и общественных объединений, реализующих молодежную политику на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
Объединение (наименование) является (местным, региональным, межрегиональным, всероссийским) общественным объединением, уставная цель (уставные цели) которого: (изложение уставных целей).
Учредительный съезд (конференция, собрание) объединения состоялся: (дата).
Структурные подразделения объединения имеются в (число) муниципальных образованиях Ямало-Ненецкого автономного округа. Численный состав членов объединения - (число членов) человек, в том числе (число членов) - лица в возрасте (возрастные границы, предусмотренные Уставом объединения для молодых граждан и/или детей).
Объединение является юридическим лицом.
Юридический адрес: ______________ ____________________________
___________________________________________________________________ .
Руководитель объединения, телефон: ______________________________.
Предоставленные документы подготовлены в соответствии с Положением о порядке формирования Реестра молодежных и детских общественных объединений и общественных объединений, реализующих молодежную политику на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
Приложения:
1. Копия свидетельства о государственной регистрации общественного объединения - на 1 листе.
2. Копия Устава Объединения на _______ листах.
3. Справка о числе членов объединения и о его структурных подразделениях на местах и/или сводная выписка из проектов/программ молодежного/детского объединения (объединения, реализующего молодежную политику на территории Ямало-Ненецкого автономного округа), о числе детей и/или молодых граждан, которым предусмотрено предоставление социальных услуг на ________ листах.
(Подпись руководящего лица (лица, его замещающего) постоянно действующего руководящего органа объединения, печать объединения, дата).