СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник органа опеки и попечительства Глава муниципального образования
____________________________________ ____________________________________
( наименование муниципального образования) (наименование муниципального образования)
_______________________________Ф.И.О. ________________________________Ф.И.О.
"____"_________________________20 г. "____"___________________________20 г.