(в редакции приказов Службы государственного строительного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.04.2014 N 11-ОД, от 04.12.2014 N 24-ОД)
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
________________________ "___" ____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)