___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
В соответствии со статьёй 15 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 2 декабря 2008 года N 104-ЗАО "О физической культуре и спорте в Ямало-Ненецком автономном округе", прошу предоставить мне социальную поддержку в виде дополнительного ежемесячного материального обеспечения в размере ________________ _____________________________________________________________________________.
1. Принадлежность к гражданству: _______________________________________ .
2. Адрес места жительства ________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, | Дата выдачи | |
Номер документа | Дата рождения | |
Кем выдан | Место рождения |
3. Выплаты осуществлять в кредитную организацию __________________________
на счёт N ____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы: | |
перечень | |
1. | 4. |
2. | 5. |
3. | 6. |
4. Обязуюсь своевременно сообщать об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления мер социальной поддержки.
"____" _______________ 200_ г. _____________________________ (подпись заявителя)