Приложение N 5
к Административному регламенту службы по надзору
за техническим состоянием самоходных машин и
других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Выдача
учебным учреждениям обязательных свидетельств о
соответствии требованиям оборудования и
оснащённости образовательного процесса для
рассмотрения вопроса соответствующими органами об
аккредитации и выдаче указанным учреждениям
лицензий на право подготовки трактористов
и машинистов самоходных машин"
Наименование образовательного учреждения в соответствии с Уставом
(по состоянию на_____________________ )
(дата)
| | | | | | | | | |
N п/п | Тип (типовой проект, приспо-соблен-ный,
иное), фактичес- кий адрес занятых под образова-тельный процесс | Общая пло-щадь, занимае-мая образо-ватель-ным учреж-дением в строе-нии | Форма
владе-ния помеще-нием и строе-нием
(на правах собст-вен-ника, аренды
и т.п.) рекви-зиты право-мочных доку-ментов | Наи-мено-вание орг а-низа-ции арен-дода-теля | Вид поме-щений
(каби-неты, аудито-рии, лекци-онные, для практи-ческих занятий, лабора-тории, актовые и физ- куль-турные залы и т.д.) | Пере-чень ТСО, компью-терной техники | Наи-мено-вание обору-дова-ния само-ход-ных и иных ма-шин, их ка-чество | Нали-чие и
состоя-ние земель- ного
участ-ка
(пло-щадь, га) | При-
меча-
ние |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Учредитель (ли) или руководитель образовательного учреждения_______________________________________________ _________________
подпись (фамилия, инициалы)
"____"___________ 20__г.